С 29 по 30 мая 2012 г. в Лиссабоне (Португалия) состоялась ежегодная встреча представителей национальных координационных пунктов европейской информационной сети по наркотикам и наркомании (РЕЙТОКС). В форуме участвовали 30 представителей государств-членов Европейского центра мониторинга наркотиков и наркомании (ЕЦМНН) и 17 — от приглашенных государств.
Делегация ФСКН России приняла активное участие в работе заседаний РЕЙТОКС, а также в семинарах, посвященных национальным стратегиям и роли национальных обсерваторий по мониторингу наркотиков, а также опыту по сокращению спроса на наркотики.
На форуме неоднократно поднимался вопрос практического применения заместительной терапии. Некоторые участники форума указывали на наличие фактов негативного влияния заместительной терапии на процесс лечения наркозависимых лиц. Так, представитель Хорватии обратила внимание на опасность нелегального оборота метадона. Представители Грузии и Туниса обратили внимание на эпидемиологическое развитие в течение последних двух лет немедицинского потребления медицинских препаратов, которые призваны лечить героиновую зависимость.
На других аналогичных мероприятиях также продолжается обсуждение заместительной опиоидной терапии, которую в настоящее время применяют почти в 60 странах мира. Для справки, сейчас в мире насчитывается 257 официально признанных стран и территорий, из них 193 страны — члены ООН.
В подавляющем большинстве случаев публикации и доклады на эту тему носят экспансивный, наступательный характер, со схематичным перечислением псевдодостоинств данного метода для наркопотребителей и общества в целом. При этом остается очевидной декларативность и бездоказательность приводимых доводов. Ведь для их убедительности пропагандисты опиоидной терапии чаще всего цитируют авторов 70-80 годов прошлого века. Тогда на заместительную терапию возлагались неоправданно большие надежды в сдерживании криминального поведения героиновых наркоманов в крупных городах.
Как правило, обязательным атрибутом таких выступлений остается громогласное осуждение тех правительств, которые запрещают применять у себя в стране заместительную терапию, тем самым оберегая своих граждан от еще одной дополнительной опасности.
Стойкая активность лоббистов заместительной терапии наводит на мысли о стабильном финансировании таких кампаний и особом интересе к проталкиванию на рынок сугубо определенных препаратов, в частности, метадона. Ведь эти препараты предлагают в ущерб другим многочисленным методам лечения наркотической зависимости, которые не получают столь весомой политической и финансовой поддержки.
Нет необходимости раздавать под видом реабилитации опийные наркотики наркозависимым. Более чем очевидна опасность такого шага, который может только расшатать наркоситуацию в стране.
Правоохранительные и медицинские структуры, общественные организации, центры мониторинга, комитеты и комиссии беспристрастно собирают и анализируют национальную и мировую статистику.
Из года в год Международный комитет по контролю над наркотиками указывает на существующие утечки наркотических средств из легального оборота в незаконный. Так, в докладе за 2011 год четко отмечено, что “особую проблему продолжает представлять утечка веществ, используемых в рамках заместительной терапии, — бупренорфина, метадона и морфина». В страны, которые наиболее активно используют в терапии наркозависимых такие препараты, направили запросы «с просьбой сообщить о текущем положении дел с утечкой бупренорфина из каналов внутреннего распределения».
Практически все, кто прислал ответы, подтвердили, что эти средства «нередко становятся объектом злоупотребления, особенно среди опиоидных наркоманов, направляемых на дезинтоксикацию и заместительную терапию… Беспокойство вызывают также сообщения о том, что содержащие бупренорфин препараты иногда растворяют в воде и затем вводят внутривенно“.
Международный комитет по контролю над наркотиками прямо указывает, что “обострение данной проблемы является следствием расширения программ заместительной терапии“ и связанного с этим повышения доступности опиоидов. В докладе комитета говорится, что “в Финляндии бупренорфином злоупотребляла треть всех наркоманов, проходивших лечение в 2009 году. В США число случаев обращения за экстренной медицинской помощью в связи с потреблением бупренорфина в немедицинских целях увеличилось более чем в три раза — с 4400 в 2006 году до 14200 в 2009 году, а правоохранительные органы зафиксировали существенное увеличение объема изъятий этого вещества“.
Сейчас зафиксированы случаи контрабанды средств заместительной терапии на границах Дании, Германии, Финляндии, Франции, Соединенного Королевства, Швеции, Эстонии. При этом отмечается, что “важную роль в подобных делах играют недобросовестные медицинские работники и пациенты». Исходя из этого, можно понять, почему правоохранительные органы многих стран противодействуют введению или распространению программ заместительной терапии, которые явно ухудшают наркоситуацию.
Необходимо отметить следующее. Уголовно наказуемые деяния «криминального элемента» в области незаконного оборота наркотиков логичны и психологически понятны, независимо от того, употребляют сами преступники наркотики или нет. А вот наркопреступления, совершаемые людьми в белых халатах или чиновниками от медицины, не поддаются никакому пониманию и оправданию. Еще в самой древней редакции клятвы Гиппократа в V веке до нашей эры было прописано: «Я не дам никому просимого у меня смертельного средства и не покажу пути для подобного замысла…».
Что касается смертности, то согласно опубликованному в январе 2011 года докладу Центра по контролю и профилактике заболеваний США, в последние три десятилетия (годы устойчивого функционирования программ заместительной терапии, средства которой отнесены к медикаментам) наблюдалась следующая тенденция. Если в 1980-1990 годы подавляющее большинство смертей было обусловлено передозировками нелегальных наркотиков, то, начиная с 2002 года, напротив, стала нарастать смертность, связанная с передозировками наркотических лекарственных средств, особенно опиоидных обезболивающих препаратов, широко отпускаемых по рецептам. Легальные наркотики вытеснили уличные наркотики, которые ранее были главной причиной смертей, связанных с передозировками.
По сводкам Национального центра медицинской статистики США за 2011 год, количество смертей от отравлений опийными болеутоляющими средствами (морфий, гидрокодон, оксикодон, метадон, фентанил) увеличилось более чем в три раза — с 4 тысяч случаев в 1999 году до 14800 случаев в 2008 году. Это намного превысило темпы роста смертности от других типов медикаментов. Количество смертей от отравления натуральными и полусинтетическими обезболивающими средствами выросло с 2700 в 1999 году до 9100 в 2008 году. Количество смертей, вызванных метадоном, выросло в 7 раз — с 800 в 1999 году до 5,5 тысяч в 2007 году. Эти данные коррелируют с тем, что с 1999 по 2008 год употребление медикаментов, отпускаемых по рецептам, увеличивалось.
За период 2007-2008 гг. количество смертей, вызванных отравлением метадоном, снизилось примерно на 600 — это первое снижение показателя с 1999 года. Как правило, смертельные отравления были непреднамеренными.
В заключительной части доклада Международного комитета по контролю над наркотиками даются рекомендации. Одна из них — признать необходимым применять комплексные меры для снижения смертности от отравления медикаментами.
Как видим, заместительная терапия не является панацеей. На улицах больших городов все также остаются тысяч людей, изломанных наркотической зависимостью, конфликтами с законом, и в итоге погибающих, несмотря на использование заместительной терапии. Или как раз благодаря этому?
Если бы они имели возможность следовать программам лечения в свободной от наркотиков атмосфере, статистика не была бы столь трагична. Жизнь без наркотиков, пусть даже не сразу как окончательное решение, а как временный период, дает возможность задуматься, восстановиться, осмотреться и сделать трудный, но правильный выбор.
http: //www.fskn.gov.ru/includes/periodics/news_all/2012/0615/121819279/detail.shtml 
Фотоальбомы
Видеогалерея
